一、中医外科学

华佗在中医外科医学领域有着开创性的卓越才华和极高造诣，被称为“外科鼻祖”。

外科，是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。

在中医中，外科是一个古老的学科。在宋代的专著里，外科与针灸、方脉并列，包括疮肿、伤折、金疮等。

我国外科学历史悠久，手术历史最早可以上溯至原始社会。

早在原始社会，我们的祖先在劳动和生活中，因与野兽搏斗，和严寒酷暑抗争，创伤很多，就自发地运用野草、树叶、草药包扎伤口，拔去体内异物，压迫伤口止血等，形成外科最原始的治疗方法。后面，人们发展到用砭石、石针刺开脓包排脓以治疗脓肿。这些原始的清创、止血、外用药和小手术就是外科的起源。

大约在商，即前1324年左右，甲骨文上有疾自（鼻子生病）、疾耳、疾齿、疾舌、疾足、疾止（指头生病）、疥等记载。《山海经·东山经》中说：“高氏之山……其下多箴石。”郭璞注：“所以为砭针，治痈肿者。”

砭针是切开脓包排脓的工具，也是最早的外科手术器械。古书中载有痈、疽、痹、瘿、痔、疥等外科疾病，民间医生擅长处理的疾病各异，因此出现了医学的分科。

外科成为专科是在周代。《周礼·天官》把当时的医生分为疾医、疡医、食医和兽医四大类，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金疡和折疡：“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药，劀杀之齐。”（祝药即是敷药，劀是刮去脓血，杀是用腐蚀剂去除恶肉或剪去恶肉）。

我国现存最早的医学文献《五十二病方》，记载了感染、创伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤病等很多外科疾病，并在“牝痔”中记载了割治疗法。

中医外科初具规模，成为一个学科，是在汉朝。那时已有医学理论著作《黄帝内经》问世，其中《灵枢·痈疽》所载外科病名，虽只有17种，但对痈疽的病因病机已有一定的认识。

在《黄帝内经》中，记载了针砭、按摩、猪膏外用、醪药、手术等多种外科疗法，如最早提出用截趾手术治疗脱疽。

浙江中医药文化研究院教授郑洪认为，《黄帝内经》中有对人体内脏长短尺寸的描述，可见当时就有解剖了。

据史料记载，在新莽时期，有过一次对犯人的解剖，但如今只留下了简短的文字记录，并没有图片资料留存下来。不过，五代时，出现了人体解剖图，是道士烟萝子绘制的。

到宋代，中医人体解剖学有了进一步的发展，其主要标志是出现了两种解剖图谱，即吴简的《欧希范五脏图》和杨介的《存真图》。这两部解剖图谱都没有流传下来，但其部分内容保留在后世的其他医书之中。

华佗是第一个以麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术的。张仲景的《金匮要略》对后世外科的发展也有很大的影响，其中治疗肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑等病的辨治体系和方药，至今仍为临床所应用。

2019年6月，在中央电视台纪录频道首播的纪录片《手术两百年》中，也提到过一个案例：2500年前新疆的一具男性干尸，腹部有缝合伤口的迹象。这表明，在华佗之前就有古代医师实施外科手术了。

在华佗之后，中医中手术的案例也并不少见，如元代典籍中就记载了医生为伤病员缝合肠子的手术。

西汉前后问世的《金创瘈疭方》是我国第一部外科学专著，可惜已失传。由此可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等多方面看，中医外科已初步成了一个独立的学科。

自两晋隋唐以来，外科手术的改进和外科学的进步十分缓慢。其原因可能是多方面的，比如中医内科治疗学的高度发展，使保守治疗优于外科手术；封建观念如“人体发肤，受之父母，不能损伤”之类对外科发展有一定影响；外科手术本身必须具备的条件，也严重制约其发展。因此，文化修养高、理论知识强的医学家们，很少操持外科业务，更不愿以外科手术为专长；而长于外科手术者，往往没有较高的社会地位，或缺乏文化知识，无力记述自己的手术经验，或为守密不传而不加以传播，所以在医学书籍中很少见到外科手术。

隋代巢元方著《诸病源候论》，其中记载了肠吻合术、大网膜切除术、血管结扎术等外科手术方法和步骤。

唐代孙思邈的《千金要方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了很多脏器疗法，如食动物肝脏治疗夜盲症，食牛羊乳治疗脚气病，食鹿靥治疗甲状腺肿大，这都是现代科学证实了的临床经验。其中用葱管导尿一说，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。唐长寿二年（693），武则天之臣安金藏自剖腹以明志，随后出现休克，武后急命太医为其纳肠，以桑皮线缝合而挽其于危亡中，这是一个典型的抢救创伤性休克患者获得成功的例证。王焘的《外台秘要》载方6000余个，包含了不少外科方剂，是外科方药的重要参考文献。

宋代外科已发展到比较成熟的阶段，在病机分析上重视整体与局部的关系，治疗上注重扶正与祛邪相结合、内治与外治相结合。王怀隐《太平圣惠方》提出应鉴别“五善七恶”，同时总结了内消、托里等内治方法。陈自明《外科精要》，强调对痈疽应辨证施治，区分寒热虚实，重视整体疗法，并载有托里、排脓的多个方药，至今仍在临床中应用。

元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要发挥》、危亦林的《世医得效方》、齐德之的《外科精义》等。其中，齐德之的《外科精义》总结了元以前各种方书的经验，从整体出发，指出外科病是阴阳不和、气血凝滞所致，治疔疮疡应辨别阴阳虚实，反对“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法，提倡内治与外治相结合。危亦林的《世医得效方》是一本创伤外科专著，在正骨方面有不少记载，对麻醉药的组方、适应证、剂量均有具体说明，对伤科的发展有很大贡献。

明末清初，西方传教士来华传教者不断增加。其中不乏天文学家、医学家等科学技术人才。最早带西医到中国者，可能是意大利传教士利玛窦。他1583年来到中国，1601年到达北京，不但与中国当局往来密切，还与中国著名医学家王肯堂有过研讨医学的经历。利玛窦在中国著有《西国记法》，其中有关于医学的论述。与利玛窦先后来中国传教的科学家、医药学家还有意大利人艾儒略、毕方济、龙华民、熊三拔、罗雅谷，德国人汤若望、邓玉函等。其中汤若望撰有《主制群征》，论述了西方医学的解剖学等知识；艾儒略撰有《性学粗述》，论述了西方医学的生理、解剖、病理、疾病治疗等知识。

这些著作虽然向中国介绍了若干西方医学的解剖、生理、病理和疾病治疗知识，但由于西方医学在当时还处于比较落后的水平，加之这些人并非专职医师，所论也多欠确切，因此对中国医学发展的影响甚微。

明代《外科正宗》记述了鼻息肉摘除术、气管缝合术等。1840年，江考卿著《江氏伤科方书》，用骨科移植治疗复杂骨折。1844年，中国首次施行膀胱结石摘除术。1875年，中国第一次施行卵巢肿瘤切除手术。1894年，余景和著《外证医案汇编》，并进行气管切开手术，抢救白喉患者……

在西医传入我国的过程中，它既与中医发生了紧密的联系，也对中医产生了深刻的影响，最显著的莫过于西医手术的兴起。

从西医角度讲，现代外科手术的发展需解剖学、麻醉学、无菌术、手术护理学四个最基础的学科来支撑，有记录的解剖学研究最早起源于欧洲医学之父、古希腊的著名医学家希波克拉底。

古希腊医生盖伦所著的《医经》一书，是西方最早系统描述人体结构的论著。当时由于宗教统治时期禁止解剖人体，该著作资料主要来源于动物，之后比利时医生安德烈·维萨里冒着被宗教迫害的风险，开展了人体解剖研究，在1543年完成了《人体构造》这本解剖学巨著。

美国乡村医生克劳福德·威廉森·朗在1842年3月30日（之后该日期3月30日设定为国际医师节）为一位需摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例乙醚麻醉手术；医生莫顿在1846年10月16日采用乙醚作为麻醉剂，首次公开演示并完成了麻醉下的外科手术。中国在1847年，由广东博济医院（广州孙逸仙医院）在伯驾医师带领下完成了中国第一台乙醚麻醉下的外科手术。麻醉术的出现让患者在接受手术时从此有了尊严，迅速地推进了外科手术的普及和发展。

此后，1877年，高压蒸汽灭菌法发明后，现代外科学中有了无菌技术，手术器械及用品达到无菌级别，从而减少了因手术造成的感染，进一步降低了手术死亡率。

因此，外科无菌术与麻醉术，堪称是十九世纪人类医学进步史的两大里程碑。

现代外科学的发展和完善是历史传承与创新的过程，也是建立在无数病人饱受痛苦折磨甚至牺牲生命的代价上的，在逐步健全发展了系统的解剖学、麻醉学、无菌术、护理学等基础学科后，当今强大、复杂、高效的医学系统才得以奠定。