第二节 “失眠”的高昂代价
很多人都认为 “失眠”这个词，是成年人或者老年人的“专利”。一般观点认为孩子一生出来大部分时间都在睡觉，孩子都能睡得沉、睡得香。但殊不知，孩子失眠问题是在睡眠门诊中遇到的最常见的睡眠问题，孩子失眠的发生率为20%～30%。
一、不同年龄段孩子睡眠问题需要用不同的方法对待
（一）孕妈妈睡不好，孩子出生后也会睡不好
很多年轻人都有熬夜的习惯，有些年轻的孕妈妈，怀孕了仍然改变不了熬夜的坏习惯。大家都知道孕妇是特殊人群，熬夜对孕妇肯定是不好的，但是否知道母孕期睡眠质量的好坏也会影响肚子里孩子的睡眠质量呢？
人类睡眠昼夜节律的发展始于胎儿期，胎儿心率的昼夜变化与母亲褪黑素、体温的昼夜节律存在明显的同步趋势。在动物实验中显示，剥夺孕期小鼠睡眠会显著影响其子代的突触传递及海马区的突触可塑性，从而可能对其子代早期睡眠模式的成熟产生不良影响。
妈妈在孕期睡眠质量差，易使孩子出现睡眠问题。有学者提出，妈妈在孕期睡眠紊乱或者失眠，可致孩子睡眠-觉醒昼夜节律形成延迟，增加孩子夜醒及其他睡眠问题的风险。因此保障孕期充足的睡眠有利于孩子睡眠-觉醒模式的发展成熟。
除此之外，孕妈妈的情绪也会影响孩子的睡眠。有研究显示，妈妈有焦虑情绪的情况下，孩子发生睡眠问题的危险性是妈妈没有焦虑情绪孩子的6.19倍。妈妈在怀孕期间被动吸烟，亦可导致胎儿发生多种心肺系统的先天性发育缺陷，致使孩子在睡眠期更容易发生突发性致命性心律失常及心肌梗死。
（二）怎样让0～3岁的孩子拥有优质的睡眠
睡眠的发展很大程度上取决于自身的生物学特性，但外界因素常通过家长的教养行为影响儿童睡眠习惯的形成，不良的睡眠习惯往往会破坏正常的睡眠节律，导致睡眠模式的紊乱。下面就和大家聊一聊0～3岁这一年龄段的孩子在睡眠中主要存在的问题。
是否可与孩子同床而眠
现实生活中除少部分孩子可单独睡眠外，2/3以上的孩子选择与家人或保姆同床睡眠。目前国际上对此说法不一，有学者认为孩子与家人同睡是自然现象，有助于防止婴儿猝死等意外的发生；而另一些学者则持相反观点，且认为同床睡眠的儿童适应性差，就寝不规律，入睡困难，夜醒出现比率高。如能在孩子早期就养成独立入睡的好习惯，是最好的选择。但孩子已经养成家长“陪睡”的睡眠习惯时，我们可以慢慢进行“分房”睡眠。有不少家长会发现孩子睡在家长屋子里自己的床上，比较容易睡着，而且睡眠质量好。而在家长的床上入睡可能困难一些。因此建议让这一年龄段的孩子与家长“同房、不同床”。至于培养孩子独立性，等四五岁以后再“分房”，也为时未晚。
孩子睡不着，家长是否需哄睡
有不少家长可能有这样的经历，孩子睡不着，用安慰奶嘴、“摇睡”哄孩子入睡。虽然这次奏效了，但孩子非但不领情，下次反而更变本加厉。有研究显示，59.8%的孩子睡眠需要安慰物，需要睡眠安慰的孩子较自行入睡的孩子睡眠障碍发生率高，这种对安慰物的依赖性往往不利于孩子睡眠的启动以及夜间睡眠的正常维持。特别是夜醒频繁的孩子，夜间醒来后若家长不给予一定安慰，往往难以自行入睡。因此孩子入睡时家长尽量减少参与和干预。
有些家长以“摇睡”方式哄孩子，幅度太大，可能会使孩子大脑在颅骨腔不断受到震动，轻则影响脑部生长，重则可致颅内出血。尤其是10个月内的孩子，更不能摇睡。用“咬奶嘴”安慰，还可能导致孩子总下意识地咬一下奶嘴，易频繁进食、肠胃功能紊乱。家长们在生活中也会发现这些难入睡、易夜醒的“睡渣”孩子经常要求半夜抱一抱、哄一下、打闹一番、看会儿卡通片，越是这样，今后就越会昼夜颠倒。
孩子入睡困难或夜晚反复醒来，怎么办
家有“睡渣”孩子的家长，会发现自家孩子睡前拖延、哭闹、不肯睡觉，到了床上又要花较长时间才能睡着，经常晚上醒来，醒来又长时间睡不着，早上又早早地醒来，白天却睡得特别好，让看护人心力交瘁。
怎样才能改善“睡渣”孩子的情况？我们称之为入睡相关性睡眠障碍，多见于6个月到2岁的婴幼儿，其发生率为20%～30%。新生儿睡眠白天和夜晚节律没有太多差别，看护人只需遵循健康睡眠知识，孩子到6周时会明显减少夜晚醒来次数，每次睡眠时间也会长一些。3个月后的孩子开始有意识和认识周围熟悉的人，到6个月后逐渐发展出与看护人的依恋感。依恋感是心理发展的一个标志，在这过程中，孩子开始表示和熟人分开后的焦虑，如哭闹等。而这时也是睡眠自我安慰形成期，孩子可以不用家长看护或陪伴自己醒来后再独自入睡。对于入睡相关性睡眠障碍，有时家长采取在孩子要睡还没睡着时把他/她放在婴儿床上的做法，或者让他/她哭一会儿，有时家长也会慢慢让孩子学会自己入睡，或规律作息。医生一般更倾向于让孩子学习和养成独立睡眠习惯，其实这个时期也是最容易养成孩子独立睡眠的时期。
3岁后孩子自主和独立意识开始形成，语言和认知的发展明显，开始懂得奖惩和想象。有的孩子会尝试用各种方式拒绝和抵抗上床睡觉，如哭喊、再喝点水、再讲个故事、要上厕所之类。在这期间身心发育以及环境对睡眠的影响逐渐开始显著。这包括孩子想象的发展，开始知道害怕黑夜，担心与父母或看护人分开，导致不愿上床和晚上醒来等问题。有心的家长会发现孩子开始懂得物件的象征意义，用之充当隔离害怕感觉的转折替代品。一旦家长对他/她的要求迁就或容忍，就寝困难容易成为问题，久而久之会养成需靠家长用强制手段迫使入睡的“坏习惯”，以后只要缺乏家长的强制手段，便不能入睡。因此，我们主张有规律的作息，让孩子对就寝有安全感和舒适感，不提倡在睡房使用电子娱乐设备或把睡房当作惩罚场所。
（三）3～6岁是孩子巩固形成良好睡眠健康习惯的关键期
学龄前的孩子一般夜间能够连续睡眠10～13小时，白天小睡0.5～3.5小时。在这一年龄段，孩子的睡眠与清醒时间逐步相等，孩子的睡眠得到巩固，开始形成有规律的睡眠。大多数孩子可做到晚间睡上一整段时间，但15%～30%的孩子会有入睡和夜醒困难。伴随着语言和认知功能发展，孩子开始懂得表达他/她的需求。孩子会尝试用自己有限的行为或语言，表达自己的睡眠感受。一般来说，这个年龄段的孩子开始配合积极的睡眠习惯，许多家长会把睡前故事作为睡前的一个程序。在这期间，上床就寝习惯、是否使用睡前过渡物件和作息时间的固定，对能否养成良好的睡眠健康习惯都很重要。
（四）6～18岁的孩子睡不好，易致学习成绩下降
学龄期是孩子大脑功能快速发育的时期，其智能可以接近于成人。良好的睡眠可促进孩子神经认知功能的发展和减少行为问题。睡眠时快速眼动睡眠期激活大脑皮层发育增厚，增加大脑神经网络功能，促进大脑皮层接受感觉刺激，进行信息整合；大脑海马神经元将白天记忆加工存储，促进学习与记忆能力；大脑快速发育使脑功能逐步完善，并形成分区处理、分类和储存信息的能力，从而促进孩子智力及创新能力发育。因此，这一年龄段的孩子有极强的好奇心与求知欲，使其能够快速学习并掌握大量新知识。
6～12岁的孩子通常晚上睡9～13个小时，每天约40%的时间用于睡眠，这是良好睡眠卫生习惯形成期。不需家长监督自行养成良好作息习惯会有助于青少年期睡眠健康，从而使其家长也不用担忧孩子的睡眠。在这期间值得注意的是孩子上课打瞌睡。
13～18岁（青少年）的孩子睡眠开始变得复杂多样。青少年期睡眠应在8～10个小时，但在中国的流行病学调查表明大多孩子睡眠时间为7小时或不足7小时。对青少年睡眠健康的影响有二大因素，一是生理变化，二是环境影响。在青春期开始时，生理上会有2小时睡醒延误期。家庭作业、人际交往、放学后打工、到校过早等都容易引起青少年睡眠不足。再者，孩子在周末和工作日的作息差别明显，周末补睡加剧白天机敏度的丧失，其结果是孩子犯困对情绪、注意力、记忆、行为控制以及学业的影响。睡眠时相延迟综合征是青少年常见的睡眠问题，这一疾病与孩子上学作息和学业压力关系密切，表现为白天倦睡，入睡晚和起床晚。患有睡眠时相延迟综合征的孩子，也就是我们常说的“夜猫子”。孩子睡得晚，也醒得晚，睡眠觉醒节律向后推迟2小时或以上，孩子虽有明显的入睡障碍，但一旦入睡其睡眠的质和量均无明显改变。需要注意的是，孩子可能因为不能配合学校时间入睡和起床（如很晚睡觉，早晨嗜睡），而导致难以按要求起床上学。
睡眠时相延迟综合征也可能是一种生理现象，与青春期开始的生物钟调整有一定关系。睡眠相延迟综合征对孩子的影响要大于其他年龄组的人。孩子通常没有其他的睡眠问题，只是因为生物钟的推迟，所以一旦入睡，睡眠质量还是非常好，没有频繁的夜醒或其他症状。另外，白天常有倦睡也可能和孩子其他身体或精神心理疾病或与其他睡眠障碍有关，如发作性睡病、失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等。孩子可能会因为有白天嗜睡或上学迟到等情况而出现抑郁或其他行为问题，也可致孩子出现厌学症。
二、“失眠”的危害
（一）失眠易致孩子发育不良、身高过矮、神经衰弱、智力低下
孩子生长发育，尤其在青少年期，除了遗传、营养、锻炼等因素外，还与生长激素的分泌有一定关系。生长激素是下丘脑分泌的一种激素，能有效促进骨骼、肌肉及各器官的发育。生长激素的分泌与睡眠密切相关，其分泌量与睡眠呈正比，即在人进入睡眠期后，特别是深睡眠期后有一个大的分泌高峰，随后又有几个小的分泌高峰。所以，青少年要发育好，长得高，睡眠结构必须正常、睡眠时间必须充足。孩子如长时间失眠，会导致发育不良、身高过矮、神经衰弱、智力低下等。因此，足够的睡眠无疑是孩子健康成长的首要保证。
（二）失眠易影响孩子大脑思维，导致学习困难
睡眠不仅可以恢复孩子的体力，为其积聚能量，促进其体格生长，同时又有助于其神经系统发育，尤其是在快速眼动睡眠期，大脑蛋白质的合成加快，新的突触联系成熟与建立等均有助于促进孩子学习记忆活动。人的大脑要思维清晰、反应灵敏，必须要有充足的睡眠。如果大脑长期得不到充分的休息，就会影响大脑的创造性思维和处理事物的能力。因此，长期“睡不好”的孩子，日常学习过程中的注意力、操作力、记忆力均会受到影响，从而导致孩子学习效率低下、学习成绩下降。
（三）失眠使孩子免疫力下降，易生病
健康的睡眠可使人体产生胞壁酸因子，胞壁酸可增加自身的白细胞，使巨噬细胞更加活跃，人体免疫功能便会明显增强，从而能有效阻止细菌、病毒的入侵。而长期失眠则会使人体免疫力不断降低，抵抗疾病的能力也愈发低下。动物实验显示，完全剥夺小动物一星期的睡眠，便能使小动物的免疫功能发生障碍，并死于感染。与此同时，失眠也有可能加剧其他疾病或引发原有疾病发作，如心脑血管病、高血压、糖尿病、胃肠道疾病等。睡眠不好的孩子，术后也会出现伤口愈合时间延长。长期“睡不好”甚至可诱发癌症，免疫功能受损致使癌细胞更易逃脱免疫细胞的杀伤而致癌变。
（四）失眠让孩子情绪不稳定，从而影响人际交往及社会适应能力
优质的睡眠可促进孩子的心理健康、情绪稳定，“睡不好”会使孩子心情忧虑、焦急，由此会导致各种疾病发生，如神经衰弱、各种感染性疾病、胃肠疾病等。长期失眠，轻时可使孩子变得暴躁、恐惧、紧张、注意力不集中等，从而影响孩子的社会适应能力。这种社会环境适应能力包括学习，在儿童阶段处理学习中的问题、人际交往及适应周围社会环境的能力等。长期失眠，严重时还可能出现定向障碍或共济失调，并可能出现幻觉、妄想等严重的精神障碍。有的孩子，尤其是青春期的孩子，还会出现白天精神不振或不能保持旺盛精力的问题，继而影响社会功能。因此，家长们尤其需要关注抑郁症伴有严重失眠的孩子，这些孩子的自杀率大幅度上升，影响家庭甚至社会的安定。
（俞晨艺 蔡晓红）