第六节　胸部

注意检查胸部形态、活动度、胸椎曲度、有无压痛。

皮肤有无红肿、有无术后瘢痕。侧面观，有无脊柱后突、扁平胸。

胸背区有无僵硬、强直及疼痛，晨起是好转还是加重。有无夜间疼痛加重。

■用拇指对竖脊肌由T12～C7连续缓慢的触压。

□正常的肌肉应是放松的、柔顺的、有弹性的。

□按压张力增高的肌肉时会感到紧张感，且有弹性阻力。

□有增厚与软骨样改变提示纤维化。

□压痛明显提示软组织无菌性炎症。

■胸壁挫伤（岔气）、劳损、肋椎关节或胸肋关节错缝，局部压痛明显并影响肩部活动，肋椎关节错缝可刺激肋间神经产生放散痛。

■强直性脊柱炎：胸椎生理曲度过大，胸部活动度减少。

■带状疱疹后神经痛：可见到陈旧的疱疹后皮肤损伤。

■肋软骨炎：肋骨与软骨交界区可触及一个或多个硬性肿物。

■胸椎小关节紊乱症：椎旁肌紧张、痉挛，有时可触及硬节、条索状物。受累椎体棘突后翘、偏歪，与下位棘突距离增宽，脊柱活动受限。

■脊柱相关疾病：在胸椎棘突可有明显阳性反应点，应根据临床症状作出相应的诊断。

■压缩骨折：常发生在T12～L1，触诊局部对角畸形。

■心、肺、腹部器官疾患所致牵涉痛常发部位是胸椎与胸壁。

■神经、肌肉、骨骼系统的疾患也常引起胸椎与胸壁疼痛。

■胸椎与肋椎关节损伤的症状也与心、肺等器官疾患症状相似。

■临床应注意排除冠心病、心绞痛、胃、十二指肠、肾脏与输尿管、胆囊疾病。