第5节　阴道流血

1　常见病因

● 先兆临产、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变、阴道感染、生殖道及宫颈外伤。

2　病史

● 核实孕周，妊娠20周内的阴道出血通常在急诊进行评估，详见第八章第12节异位妊娠和第八章第13节自然流产。

● 询问出血的诱因，如创伤或性交等。妊娠期宫颈、阴道和外阴部位因组织脆性增加及充血，更容易受伤及出血。

● 突发性大量阴道流血提示前置胎盘、胎盘早剥和外伤。

● 胎盘早剥常伴有腹痛和宫缩。

● 慢性、少量阴道流血见于生殖道感染。

● 若先兆临产，常伴随宫缩、腰痛、下腹部紧缩感或阴道稀薄分泌物增多。

3　体格检查

● 生命体征。

● 阴道窥器检查：详细检查宫颈及阴道壁，确定出血部位。如无出血，应行fFN检查及羊水结晶涂片试验。

● 宫颈检查：若超声检查已排除胎盘前置，可行宫颈指检。

4　实验室检查

● 若出血严重，行血型、凝血功能及全血细胞计数检查，必要时行Kleihauer-Betke（K-B）试验检测母血中胎儿红细胞，以诊断胎母输血综合征。Rh阴性血型且Rh抗体阴性者，应给予RhD免疫球蛋白，详见第六章第11节母胎血型不合。

5　超声检查

● 了解胎盘位置，多数情况下行腹部超声即可。若不能确定胎盘边缘，可行阴道超声检查。

● 检查羊水量及胎先露。若孕周不确定，可通过测定胎儿生长径线判断孕周。

6　胎心监测

● 胎心率异常伴频繁宫缩提示胎盘早剥。

7　处理

● 可疑胎盘前置、胎盘早剥或临产者，应立即住院。

● 外阴外伤、宫颈病变，以及感染所引起的出血可在门诊处理，患者多不需入院。