第三节　水痘

住院病历摘要

患者，男，12岁，咳嗽伴发热3日，全身水疱2日。患者3日前无明显诱因出现咳嗽伴发热，无明显咳痰，体温最高38℃，伴有咽痛。2日前家长发现其胸、腹部出现散在小水疱，迅速增多，随后面部、四肢出现散在红斑、丘疹，并可转变为水疱，伴有轻度瘙痒。追问病史，患者班级中近3周内有多位类似症状的同学。既往体健，近3个月内否认用药史，无家族性及遗传性疾病史，否认药物过敏史及特殊传染病史。体格检查：T 38.5℃，R 26次/min，P 110次/min，心、肺及腹部查体未见明显异常。皮肤科检查：头面部、躯干及四肢（躯干为主）散在绿豆至黄豆大小水疱，疱液澄清，周围有红晕，部分水疱中央有结痂，水疱之间尚有散在分布的红斑、斑丘疹、丘疱疹。未见大疱、脓疱（图6-3-1）；口腔黏膜、舌、咽部亦有散发性糜烂或浅溃疡，触之轻微疼痛；外阴、毛发、指/趾甲未见异常。

【问题1】通过上述问诊，应考虑什么疾病？

通过上述病史询问，患儿发病前2周有类似患者接触史（即有流行病学史）；有咳嗽、发热前驱症状，持续1日后出现多处水疱；发疹顺序：初发于躯干部位，逐渐扩展至头面及四肢，向心性分布。对青少年短期内出现发热、水疱并有流行病学史者，应首先考虑患有传染病，尤其是水痘（varicella）的可能。

【问题2】通过皮损特点分析，应考虑什么疾病？

患者皮损符合水痘的典型临床表现。

【问题3】最终可确诊为什么疾病？

根据临床表现，可确诊水痘。诊断依据如下：青少年患者；发病前有类似患者接触史；有发热、咳嗽等前驱症状；前驱症状持续1日后出现水疱；皮疹由躯干向四肢发展，水疱周围有红晕，部分结痂。

【问题4】该患者的治疗原则是什么？

1.一般治疗和对症治疗

患者应按呼吸道传染病原则予以居家隔离，注意补充水分。保持皮肤清洁，避免搔抓导致继发感染。瘙痒者可外用炉甘石洗剂，水疱破溃者可外用3%硼酸溶液或2%甲紫液，有继发感染时可局部外用抗生素软膏。

2.抗病毒治疗

阿昔洛韦或伐昔洛韦，依病情可以选择口服用药或静脉给药。如严重者可予阿昔洛韦静脉给药，10～15mg/（kg·d），每日分3次静脉滴注，共5～7日。

3.防治并发症

继发细菌感染者早期应用抗生素，脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。

【问题5】患者住院治疗期间应重点注意监测哪些项目？

应注意监测血常规、肝功能、体温、水疱数量、皮肤有无继发感染、有无呼吸困难、有无发绀、有无惊厥及抽搐发作等。

【问题6】该患者在发热前1日曾与其表弟一起玩耍，针对其表弟应该给予哪些建议？

1.应该隔离观察3周，若超过3周未发病方可排除感染水痘的可能。

2.若出现发热、咳嗽等前驱症状，及早就诊，确诊后应尽早抗病毒治疗。