第三节　皮肤超声检查

超声成像技术早已成为临床医学众多领域重要诊断工具之一，因传统超声成像体系分辨率不够、深度不够浅表及探头过大（超声换能器）而未应用于皮肤病学。早期超声分辨率只有0.2～0.5mm，不足以分辨皮肤各层结构。随着超声技术的发展，高频超声分辨率增加而逐渐用于皮肤病学。高频超声是指探头频率大于10MHz的超声。如超过50MHz以上的高频超声，又称“高频超声显微镜”。1986年世界上第一台商品化的A/B 20MHz高频超声系统DUB 20诞生，该设备专门为皮肤病学以及化妆品研发部门设计。

一、操作过程及注意事项

1.操作过程

（1）询问患者皮损部位，嘱患者脱鞋后平躺在检查床上，取适当体位，充分暴露检查部位。

（2）在患处加入适量耦合剂，将探头垂直轻放在皮损处。

（3）移动探头，对皮损进行扫描。

1）可以先扫描皮损周围的正常皮肤，然后缓缓向病损处移动，整个过程要注视屏幕，观察超声图像的变化。

2）在得到理想的超声图像后，按黑色按钮停止检查，利用软件可以回顾整个检查过程中的所有图像。

3）在软件界面打开患者数据，选择一张理想的超声图像进行后期数据分析。

（4）正常皮肤可清晰分辨表皮、真皮及皮下脂肪组织。

（5）皮损处可见低回声区，并且可利用机器测量方法测量肿瘤深度及边界大小。

2.注意事项

（1）操作时压力不要太大。

（2）操作镜头尽量与皮损垂直。

二、皮肤超声在正常皮肤组织中的图像特点

1.表皮

表现为一条高回声线或带，因为角蛋白含量高。在手掌或足底部位，表皮在高频超声下显示为两层高回声线或带，因为在此部位基质层较厚。

2.真皮

表现为中回声带，但强度较表皮小，这部分主要因为胶原蛋白的含量，且不同部位的真皮回声强度、超声密度且厚度不同。

3.真皮下层

表现为高回声区，主要是真皮和脂肪的交界区。

4.皮下脂肪

表现为低回声区。

5.浅筋膜

表现为高回声区，这部分主要为纤维组织组成。

具体见图5-3-1。

三、皮肤超声在皮肤性病科中的应用

1.正常皮肤厚度及回声的测量、皮肤老化的评估。

2.皮肤肿瘤的辅助诊断及边界确定，引导手术切除及组织活检。

3.炎症性疾病（如银屑病）的治疗前后的评估。

4.皮肤性病科治疗效果评估（激光、射频、光子嫩肤等光疗技术）及美容填充的探查。

（崔　勇）