第一节　外用药物治疗

皮肤是人体的最外在器官，为外用药物治疗创造了良好条件。外用药物治疗一般会使皮损局部有较高的药物浓度且系统吸收少，具有疗效高和系统不良反应少的特点。药物经皮吸收是外用药物治疗的理论基础。影响药物经皮吸收的因素包括皮肤角质层厚度、药物分子量大小、药物浓度、用药时间长短以及外用药物基质类型等。

一、外用药物的种类（表2-1-1）

根据疾病的性质和发生发展机制，一些复方制剂也有较好的临床应用效果，如糖皮质激素与维A酸类复方制剂、糖皮质激素与钙泊三醇复方制剂等。外用药物依据其药物性质和构成可以发挥治疗作用。但应用时也会有不同程度的不良反应或副作用。如外用维A酸制剂最常见的副作用是表现为红斑、脱屑、干燥、灼热或刺痛感的皮肤刺激作用；可以通过适当调节剂量和应用频次、辅以保湿制剂降低相关不良反应。长期外用氢醌制剂会降低皮肤对紫外线的抵御能力，还有患者出现褐黄病的症状。其他制剂如抗生素外用制剂，偶引起刺激性或接触性皮炎等症状。

外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、多毛、毛囊炎、色素异常，还可增加致病微生物感染的机会等。面部、乳房、腋下、外生殖器等部位皮肤结构特殊，对激素吸收力较强，应注意用药强度和时程。系统不良反应很少见。但大面积、长时间外用强效糖皮质激素或者封包治疗，也可发生系统使用糖皮质激素时出现的不良反应。婴儿表面积相对较大，外用糖皮质激素应重视系统不良反应出现的可能。

二、外用药物的剂型

1.溶液（solution）

是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂等作用，如溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用，主要用于急性皮炎湿疹类疾病。常用的有3%硼酸溶液、0.05%～0.1%小檗碱（黄连素）溶液、1：8 000高锰酸钾溶液、0.2%～0.5%醋酸铝溶液、0.1%硫酸铜溶液等。

2.酊剂和醑剂（tincture and spiritus）

是药物的乙醇溶液或浸液，酊剂是非挥发性药物的乙醇溶液，醑剂是挥发性药物的乙醇溶液。酊剂和醑剂外用于皮肤后，乙醇迅速挥发，将其中所溶解的药物均匀地分布于皮肤表面，发挥其作用。常用的有2.5%碘酊、复方樟脑醑等。

3.粉剂（powder）

有干燥、保护和散热作用。主要用于无糜烂和渗出的急性皮炎皮损，特别适用于间擦部位。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。

4.洗剂（lotion）

又称“振荡剂”，是粉剂（30%～50%）与水的混合物，两者互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。常用的有炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。

5.油剂（oil）

用植物油溶解药物或与药物混合。有清洁、保护和润滑作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。常用的有25%～40%氧化锌油、10%樟脑油等。

6.乳剂（emulsion）

是油和水经乳化而成的剂型，有两种类型。一种为油包水（W/O），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于干燥皮肤或在寒冷季节使用；另一种为水包油（O/W），水是连续相，容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚急性、慢性皮炎。

7.软膏（ointment）

是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性较乳剂更好，加入不同药物可发挥不同治疗作用，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。由于软膏可阻止水分蒸发，不利于散热，因此不宜用于急性皮炎湿疹的渗出期等。

8.糊剂（paste）

是含有25%～50%固体粉末成分的软膏。作用与软膏类似，因其含有较多粉剂，因此有一定吸水和收敛作用，多用于有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜用糊剂。

9.硬膏（plaster）

由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地黏着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、剥甲硬膏等。

10.涂膜剂（film）

将药物和成膜材料（如羧甲基纤维素钠、羧丙基纤维素钠等）溶于挥发性溶剂（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎，也可用于职业病防护。

11.凝胶（gel）

是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰凝胶、阿达帕林凝胶等。

12.气雾剂（aerosol）

又称“喷雾剂（spray）”，由药物与高分子成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）和液化气体（如氟利昂）混合制成。喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或感染性皮肤病。

13.其他

二甲基亚砜（dimethylsulfoxide，DMSO）可溶解多种水溶性和脂溶性药物，又称“万能溶媒”，药物的DMSO剂型往往具有良好的透皮吸收性。1%～5%氮酮（azone）溶液也具有良好的透皮吸收性，且无刺激性。

三、外用药物的治疗原则

1.正确选用外用药物的种类

应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗细菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

2.正确选用外用药物的剂型

应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时可用糊剂。②亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂；如无糜烂宜用乳剂或糊剂。③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

3.详细向患者解释用法和注意事项

应当针对患者的个体情况（如年龄、性别、既往用药反应等）向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。需要说明的是，市面上的各种美容护肤用品也往往以“乳液、霜、膏”等剂型名称体现，但有些和医学命名的内涵不完全相同。