妊娠胃痛恶阻

杨某，38岁。

初诊：2006年3月1日。妊娠40多天，一周来胃脘隐痛，嘈杂恶心，呕吐食物、痰涎，口淡嗜甘，口干喜热饮。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中补虚，调气降逆。

方药：大半夏汤合橘皮汤、小半夏加茯苓汤加味。

半夏15g，党参15g，蜂蜜（冲）15g，陈皮12g，生姜5片，茯苓10g，甘松10g，苏梗10g，藿梗10g，砂仁（冲）5g。3剂。

二诊：2006年3月4日。胃脘隐痛、嘈杂均已消除，仍见恶心，吐痰涎，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾降气平逆。

方药：旋覆代赭汤加味。

旋覆花12g，代赭石15g，党参15g，半夏12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚，砂仁（冲）5g，陈皮10g，苏梗10g。7剂。

药后症消。

【按语】

大半夏汤是治疗“胃反呕吐”的方剂。尤在泾说：“胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。”李升玺说：“呕家不宜甘味，此用白蜜，何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。”以方测证，此胃反当由于脾胃虚寒，胃气上逆引起。

此案恶阻呕吐虽与胃反有异，然脾胃虚寒，胃气上逆则一。先选大半夏汤治疗者，由于患者除恶心呕吐之外，又见胃脘隐痛、口淡嗜甘。方中半夏温中降逆，党参益气补虚，更有蜂蜜甘缓止痛，又投其所好。所好者，同气相求也，这在治疗妊娠恶阻之中尤其重要。如呕吐不止，又投其所恶，必剧无疑。一诊经用大半夏汤加味治疗之后，胃痛嘈杂即止，呕吐亦轻；二诊虽改用旋覆代赭汤加味治疗，但此方实则仍含有大半夏汤去蜂蜜之意，而旋覆花、代赭石则加强了重镇降逆的功能，砂仁、陈皮、苏梗更能助其调气降逆之功。