第二节　实验室检查

疼痛涉及到骨伤、软组织损伤、风湿、类风湿、神经肌肉等方面，有十病九痛之说。临床诊断与鉴别诊断非常重要，而化验检查是诊断与鉴别诊断的主要手段之一，是诊断治疗中不可缺少的指标。

■血、尿常规：为临床常规检查项目，以确定治疗的适应证、禁忌证。同时作为鉴别诊断时的参考指标。

■血沉：将其结果与临床资料结合起来分析能对机体炎症、病变有无活动及疗效观察有重要参考价值。

□生理性增快：

剧烈活动后。

月经期。

妊娠3个月以上直到分娩后3周。

高龄老人。

□病理性增快：

急性炎症2～3天后血沉增快。

风湿性疾病在发病时血沉明显增快，病情好转时逐渐减慢。

□临床观察一般在症状、体征明显好转或控制后，血沉可维持在一定水平上持续至1～3个月。

□临床经验提示：笔者在中医辨证施治的基础上（多为气血亏虚）应用中药治疗，血沉可很快降至正常。

□骨关节结核活动期血沉增高。

□病情控制后，血沉逐渐恢复正常。

□骨折或大面积创伤、开放手术、针刀闭合术后可导致血沉增快。

□针刀术后在原增高的基础上不下降。

□一般无合并症者2～4周恢复正常。

□骨肿瘤时，血沉可稍快。

■碱性磷酸酶检查

□生理性增高，妊娠3个月后至产后1个月。

□病理性增高，甲状旁腺功能亢进、佝偻病、骨软化症、骨肉瘤、骨转移瘤、骨化性肌炎、畸形性骨炎、骨折后恢复期、肝癌和阻塞性黄疸。

■人组织相容性抗原B27（HLA-B27）检查

□是强直性脊柱炎的重要检查指标之一，其阳性率可达90%～100%，有很强的相关性。

□幼年型类风湿关节炎、风疹性关节炎、牛皮癣性关节炎等疾病亦可出现阳性，但阳性率不如强直性脊柱炎高。

■类风湿因子检查

□正常为阴性（乳凝胶集试验滴度≤1∶20）。

□约70%～85%的RA病人RF为阳性，高滴度提示病情较重。

□RF检查并不是类风湿关节炎特异性化验检查。正常人有1%～2%RF阳性。老年人有5%阳性。化验结果阳性还可见于：风湿热、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、全身性硬化、多发性肌炎、干燥综合征等。

□类风湿性关节炎的诊断主要是症状、体征、结合化验、X线片、关节液检查。

■抗链球菌素“O”检查

□由于A族溶血性链球菌的感染相当常见，故正常人群中也有一定量的ASO，但一般在400以下。

□溶血性链球菌感染1周后，ASO即可开始上升，4～6周内达高峰，也有溶血性链球菌感染后血清中的ASO可持续数月至数年，所以一次测定的结果偏高，并不一定是近期感染，应多查几次，观察ASO的动态变化，还要和病人的症状、体征及其他检查如血沉、白细胞计数等相结合作全面分析。

□有些溶血性链球菌感染明显，但是ASO却一直没有增高，原因有：

□溶血性链球菌不产生或产生链球菌溶血素“O”很少；

□早期应用大剂量抗生素或激素。

□在急性肾小球肾炎、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤等疾病亦可升高。

■C-反应蛋白（CRP）检查：

□是血清中与风湿性疾病最为相关的一种急性反应物质。正常人一般低于10mg/L。

□在发生炎症或组织坏死时，血清CRP浓度迅速上升。急性风湿热及RA活动期血清CRP升高明显。CRP比ESR敏感性高，而且结果不易受贫血、高球蛋白血症等因素影响，因而反映炎症症状更为准确，但无特异性。

■关节滑液；

□正常的关节滑液是清澈透明的淡黄色液体，非炎性为草黄或黄色。

□炎性的为黄色或白色。

□化脓性的为白色。

□　正常滑液白细胞数小于200×10⁶/L；

□　非炎症性疾病如骨性关节炎、创伤时白细胞数在（1～2）×10⁹/L；

□而炎症性关节炎如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮等白细胞计数常在（12～50）×10⁹/L。

□　化脓性关节炎白细胞计数可达100×10⁹/L以上。

□非炎症性滑液中中性粒细胞比例常在25%以下，典型感染时常在95%以上。

□在系统性红斑狼疮新鲜血液涂片中有时会发现狼疮细胞，痛风性关节炎的滑液在偏光显微镜下可发现尿酸盐结晶。

□滑液非常浑浊或临床上怀疑有化脓性关节炎的可能时，要做滑液细菌培养和药敏试验。有助于明确诊断，指导合理用药。

□化脓性关节炎的滑液，常规做葡萄糖和乳酸检查。重度炎症时，葡萄糖含量较低，而乳酸含量增高。