第十一节　髁、足部

■脱去鞋、袜，从站立、行走、坐或各种体位进行检查。

□肿胀、青紫是踝关节扭伤的表现。

□观看跟腱位置有否肿胀。

□跟腱向内弯曲，足跟外翻，着力点在足跟内侧，跟腱弓向里，为后足外翻。

□跟腱向外弯曲，足跟内翻，负重点在外侧，称后足内翻。

■站立姿势的负重点

□站立两足向前呈八字形。足部与路线之间的夹角不超过15°。

□在下肢有内旋、外旋畸形可形成内“八”字、外“八”字脚。

□步行两足前进的速度和距离是否相等。

■畸形

□马蹄足　又称尖足或垂足，为踝关节跖屈畸形，跟腱挛缩。立位负重时足尖着地负重，足跟悬起不能着地。（图3-12）

□仰趾足　与马蹄足相反，为踝关节背曲畸形，多因跟腱麻痹引起。（图3-13）

□内翻足　为距下、距舟、跟骰三关节畸形。跟骨向内侧旋转，前足内收、胫骨长轴延长线落在跟骨中线外侧。站立或行走时，足外侧着地负重。（图3-14）

□外翻足　亦为三关节的畸形。跟骨外旋、前足外展、足纵弓下陷、舟骨向内突出，胫骨长轴延长线落在跟骨中线内侧。站立行走时足内侧着地负重。（图3-15）

□扁平足　足弓消失，立位足弓顶点舟状骨可以接近地面，前足增宽，前足跖面形成胼胝，多合并轻度外翻。（图3-16）

□高弓足　足弓过高常合并于马蹄弓内翻足、仰趾高弓外翻足等。（图3-17）

□外翻　第1跖骨内收，趾外翻、跖趾关节内侧隆起，滑囊肿胀。（图3-18）

□内翻与外翻相反，趾向内偏斜。（图3-19）

□爪形足　在高弓足的基础上跖趾关节过伸而趾关节屈曲，形如爪状。

■肿胀

□整个关节肿胀：见于急性踝关节扭伤、急性化脓性关节炎、踝关节结核、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等。

□局部肿胀：

□在足背或内、外踝下方肿胀，多为腱鞘炎或腱鞘囊肿。

□在跟腱附着于跟骨结节处肿胀，多为跟腱周围炎或类风湿性跟骨炎。

□在第2、3跖趾关节背侧肿胀，多见于跖骨头软骨炎；第5跖骨头肿大多为滑囊炎。

■骨性隆起

□胫腓关节分离，内踝或外踝骨折多在内外踝处隆起。

□踝关节前方皱褶处隆起，多为距骨头颈部骨质增生。另外亦见于骨软骨瘤隆起。

■压痛

□扁平足压痛多在内外踝下方。

□拇囊炎压痛多在第1跖骨头内侧。

□跟腱止点压痛，多为跟腱后滑囊炎。

□小腿和足的疼痛可能涉及膝、髋、腰骶关节。

■叩诊

□纵轴叩击跖骨出现疼痛，见于该骨骨折。

□叩击跟骨，出现疼痛见于踝关节扭伤。

■被动屈伸踝关节，发出捻发样响声，见于踝关节病、腱鞘炎等。

■行走时外踝处出现弹响，见于慢性腓骨长、短肌腱滑脱。

■踝关节中立位，足的外侧与小腿成90°，足跟无内外翻，前足无内收外展。

■踝、足关节运动。

□踝关节（胫距关节）：背屈和跖屈。

□距下关节（距跟关节）：内翻和外翻。

□中跗关节（距舟、跟骰关节）：内收和外展。

□距骨循胫骨纵轴向内或外旋转：内旋、外旋。

□跖趾关节活动：背伸及跖屈。

■踝关节

□背屈20°～30°，背屈肌为胫前肌、趾长伸肌和长伸肌。

□跖屈40°～50°，跖屈肌为小腿三头肌、胫骨后肌、趾长屈肌和腓骨长肌。

■足部关节

□　足内翻30°。

□足内翻肌为胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌。

□　足外翻30°～50°。

□足外翻肌为腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌。

□跖趾关节背伸45°。

□背伸肌为长伸肌、短伸肌、趾长伸肌和趾短伸肌。

□　跖趾关节跖曲30°～40°。

□跖屈肌为跖长、趾短屈肌等小肌群。

■腓肠肌、比目鱼肌

□将足抗阻力地跖屈，可触到也可看到腓肠肌、比目鱼肌肌肉和肌腱的收缩情况。

□单独检查比目鱼肌时可嘱病人俯卧，屈膝90°，将足抗阻力地跖屈。

■胫骨后肌

病人仰卧，将足跖屈并抗阻力地内翻，可在内踝后上方触到并看见该肌收缩。

■长屈肌、趾长屈肌

嘱病人抗阻力地屈曲趾及其余4趾末节趾骨，可触到肌腹收缩。

■胫骨前肌

嘱病人取仰卧位抗阻力地踝背伸足内翻，可触到该肌收缩。

■长伸肌、趾长伸肌

嘱病人将趾抗阻力地背伸，可触到该肌腱收缩。

■腓骨长肌、腓骨短肌

嘱病人将足抗阻力外翻时，可在外踝上方触到紧张的肌腱。

■小腿三头肌试验

病人俯卧，足垂床边下。医者提小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂则无跖屈动作。

■前足横向挤压试验

□对前足自两侧横向加压产生疼痛，见于跖骨骨折、跖间肌损伤。

□若出现前足放射样疼痛多为跖痛病。