第二节　神经系统检查

它可帮助医生确定病人的症状是来自骨骼肌系统或神经系统。例如：主诉肩痛的病人可能是颈5的神经根病变，也可能是肩周炎或三角肌下滑囊炎，没有完成颈椎和肩关节的全面检查就不可能明确诊断，并直接影响治疗的效果。

常用针刺试验评价皮肤感觉的存在或消失，与皮肤的节段或周围神经的分布相联系。对明显的神经缺失，应进行更详细的神经检查，如痛、温觉，位置和震动觉等。

■浅感觉包括：痛觉、温度觉、触觉。患者闭目在肢体两侧对比或近、远端对比。

□痛觉：用针轻刺皮肤，确定有无痛觉过敏、减退或消失。

□温度觉：以冷水5～10℃和热水40～50℃试管，接触皮肤后询问病人冷热感觉。

□触觉：用小棉絮轻触病人皮肤。

■深感觉包括

□位置觉：病人闭目，医者捏其手指或足趾两侧，让其回答被捏的指或趾名称。

□震动觉：将震动的音叉置于骨突起皮肤上，询问有无震动及持续时间。

■皮层感觉

□在深浅感觉正常情况下可继续判断大脑皮层是否存在损害的检查。

□皮肤定位觉：手指轻触病人皮肤，让其用手指出受刺激部位。

□体表图形觉，用笔杆在病人皮肤上划几何图形或数字，询问其能否辨别出来。

■神经根损伤：深浅感觉均受影响，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴损伤部位的疼痛；颈椎病、腰椎病有相应的感觉障碍区。

■神经干损伤：如正中神经损伤、腓总神经损伤多在受损伤的神经分布区出现深浅感觉障碍。

■神经丛损伤：该神经丛分布的浅深觉减弱或消失，常伴有疼痛。

■肢端感觉障碍呈手套或短袜分布：在此范围内各种感觉减弱或消失，见于神经末梢损害（如末梢神经炎）。

■半侧脊髓损伤：损害节段以下同侧运动障碍及深感觉障碍；对侧痛、温觉障碍，触觉往往不受影响，称为半侧脊髓损伤综合征。

■脊髓横断性损伤：损害节段以下浅、深感觉均受影响。

■脑干感觉传导束损害：多为非节段性的分离性或交叉性感觉障碍。在脑桥和小脑损害时，产生对侧肢体和面部各种感觉消失及感觉性共济失调。

■丘脑损害：受损害后对侧半身感觉消失，一般是上肢比下肢明显，肢体远端比近端明显，深感觉和触觉的障碍比痛、温觉明显。丘脑损害特点是感觉过度及感觉倒错，有自发性疼痛。

■内囊损害：一侧丘脑皮质束损害，可出现对侧半身感觉消失，如锥体束及视觉纤维也受损，则同时出现对侧半身偏瘫及偏盲（三偏综合征）。

■皮层损害：根据皮层损害部位不同，其感觉障碍可能为对侧某一部位，或某一肢体，较多见者是对侧半身感觉减退，肢体远端比近端明显，上肢比下肢明显。感觉障碍的特点是精细和复杂的感觉（如深感觉、皮层感觉）障碍较为严重。

■感觉程度：用减退、消失、过敏记录。

0级：无感觉。

1级：深痛觉存在。

2级：触觉及浅痛觉存在或者只具其一。

3级：能分辨尖锐和强感觉。

4级：能分辨触觉的部位。

5级：触觉或体形感觉正常。

■皮肤感觉与神经根分布

□C1～C3分布于枕部、颈部。

□C4分布于肩胛部。

□C5～C7分布于手、前臂及上臂桡侧。

□C8～T2分布于手、前臂及上臂尺侧。

□T4相当于乳头平面。

□T6相当于肋弓角。

□T8相当于肋弓下缘平面。

□T10相当于脐平面。

□T12相当于腹股沟平面（耻骨联合）。

□L1～L5分布于下肢前面。

□S1～S3分布于下肢后面。

□S4～S5分布于臀内侧面、会阴、肛门、生殖器。

■深反射检查

□两侧对比是很重要的，出现对称性反射减弱可能是正常的差异。

□反射亢进与继发于减弱了运动皮质抑制的上运动神经元疾病有关。

□反射减弱可能继发于反射弧中断的下运动神经元所引起。

□对出现的病理反射如巴宾斯基征、霍夫曼症，两者的任何一个存在均可做出上运动神经元相关疾病的诊断。

□肱二头肌反射：病人肘关节屈曲90°，检查者以一手托住患者肘部、拇指压在肱二头肌腱上，用叩诊锤叩拇指，则前臂屈曲。受肌皮神经支配。

□肱三头肌反射：病人肘关节半屈，叩击肱三头肌腱下端，前臂伸直。受桡神经支配。

□桡骨肌膜反射：病人肘关节半屈，前臂旋后位，轻叩桡骨茎突或桡骨外侧下1/3，前臂屈曲旋前，有时伴有腕背伸及手指屈曲。受正中神经、桡神经、肌皮神经支配。

□膝腱反射：病人仰卧，检查者一手托住腘窝使膝关节呈半屈位，叩击髌韧带，膝关节伸直，受股神经支配。

□跟腱反射：病人仰卧，髋关节外旋，髋及膝关节半屈，检查一手托其足跟或扶其前足使胫骨后肌群维持一定张力，然后以叩诊锤叩击跟腱，踝关节跖屈。受坐骨神经支配。

■浅反射检查

□上腹壁反射：用一尖的器械轻而迅速地从腹外侧皮肤沿肋缘下面朝剑突划去，上腹壁收缩。受肋间神经（T7～T8）支配。

□中腹壁反射：从腹中部外侧皮肤划向脐部，中腹壁收缩。受肋间神经（T9～T10）支配。

□下腹壁反射：从腹下部外侧皮肤划向耻骨联合，下腹壁收缩。受肋间神经（T11～T12）支配。

□提睾反射：自上而下或自下而上轻划股内侧皮肤，同侧睾丸迅速上提。受生殖股神经支配。

□正常跖反射：轻划足底外侧皮肤，出现足趾及足向跖侧屈曲。受坐骨神经支配。

□肛门反射：刺激肛门附近皮肤，肛门外括约肌收缩。受肛尾神经支配。

■阵挛

□是腱反射高度亢进的一种表现。

□髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医者手指按于髌骨上缘，骤然将髌骨向远侧缘推挤，并继续维持适当的推力，由于股四头肌阵阵节律收缩而使髌骨急速阵阵跳动，称为髌阵挛阳性。

□踝阵挛：病人仰卧，医者左手托其腘窝、膝关节半屈曲位，另一手推住前足底，骤然推足背屈，并维持适当推力，踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性。

■病理反射

□病理反射是中枢神经损害时才出现的异常反射。

□巴宾斯基征：以针在足底外缘自后向前划过，趾背伸，其余各趾扇状散开为阳性。

□霍夫曼征：将病人前臂旋前，向掌侧弹拨中指远端指甲，拇指及其余四指快速屈曲为阳性。

□拉米斯特斯足征：病人仰卧，双下肢伸直并稍外展。医者双手扶住健侧下肢，病人抗阻力外展下肢。若患肢出现反射性的外展动作为阳性，相反，病人抗阻力内收健腿，若患肢也同样出现反射性内收动作也为阳性，说明锥体束受损。

□上肢对侧伴随运动：病人坐位，手掌朝上，手指伸直，肌肉放松。

□医者与病人的健侧手用力握手，如患侧手出现反射的握拳动作即为阳性。

□或病人健侧手用力握拳。而患侧手也出现反射性各指屈曲的伴随动作亦为阳性，说明该上肢轻度的锥体束损害。

□拇指伴随运动：医者一手固定病人前臂，使手掌向上，另一手四指与病人同手四指互相用力勾拉。正常拇指无反射动作。若拇指出现明显的屈曲和内收动作为阳性，说明该上肢有上运动神经元损害，此反射在锥体束损害的早期即可出现阳性。

■临床意义

□反射检查有助于判断神经系统损害的部位和性质，检查时必须两侧对比，但正常情况下，两侧反射也不一定完全对称。

□浅反射减弱或消失，可因为上运动神经元受损害，皮层反射通路受影响引起。

□深反射减弱或消失，是反射弧受抑制或中断的表现，可由于周围神经、神经根或脊髓灰质的病变引起。

□深反射亢进，常由上运动神经元病变引起，例如皮层运动区和锥体束受损后，使脊髓反射弧的抑制释放，引起深反射亢进。

□病理反射出现则表示上运动神经元损害。

脑瘫反射检查

■兰朵反射：用于检查大脑性瘫痪。

□婴儿期检查法：检查者以双手掌托起患儿胸腹部，使之悬空俯卧位，若托起时患儿垂头垂足，反射即为阳性。可能是大脑发育不全或大脑性瘫痪的早期表现。正常婴儿在被托起时呈现挺胸、仰头和伸腿的姿势；若按头俯屈，婴儿的髋关节也反射性的屈曲。

□学坐期小儿检查法：患儿在坐位时，出现项背部不能伸直和双臂弯曲，即为阳性。若再按其头部使之俯屈，放手时患儿可出现反射性颈项过伸，角弓反张。此征见于大脑性瘫痪的患儿。正常的小儿在坐位时的姿势是头后仰双臂伸直。

■强握反射：又称握持反射。

□检查者以手指或其他物体触及小儿手掌心，小儿即强握此物不放，称为反射存在或阳性。

□3～4个月之内的婴儿此反射阳性，以后逐渐消失。若以后仍然存在或重新出现，提示其对侧大脑（额叶）有病变，如大脑性瘫痪。

□若3～4个月之内的婴儿此反射消失，说明该侧肢可能有瘫痪，如臂丛神经损伤等。

■拥抱反射

□小儿仰卧，检查者抬起其头与颈部，使上身离开床面30°角（约成半坐位），然后突然将小儿头放下约15°角（放下高度约数厘米）。也可以将小儿仰卧于桌上，头露在桌边之外，检查者双手将头扶在水平位，然后将头突然放下数厘米。

□还可以将小儿仰卧于检查者（坐位）双腿上，一手托小儿身体，另一手托住小儿头成水平位，然后突然下放。当小儿头下放时，正常小儿可出现反射性的躯干伸直，双臂先伸直外展，然后再屈曲内收抱在胸前。若下肢也出现伸直动作，并发出哭声，即称为拥抱反射阳性。

□正常新生儿皆可见此反射，4个月后消失。

□若新生儿此反射过早消失，两臂均无反应，说明有肌张力不全或肌痉挛现象存在，提示脑损伤或疾患。

□若4个月后反射仍持续存在，说明脑损伤或脑发育不良，可能为大脑性瘫痪。

■坐位后仰试验：患者坐在桌边上，双小腿垂于桌下，双手抓住桌边缘，然后慢慢地后仰，直至卧倒。若头虽后仰，但只是腰背部变驼，而无后仰卧倒之势，同时其下肢也出现紧张伸直状态即为试验阳性。说明大脑运动区病损，运动失调。

■双指试验：又称双臂试验。病人站立或取坐位，闭眼，双上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指，若两手均偏向患侧，提示迷路病变。

■指指试验

□嘱病人伸直示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医者的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。

□若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。

□也可以病人自己双手示指先相对，然后一手不动，另一手外展后又回到原位，与不动的那只手相碰，然后双手交换，依法重复此试验。

■指鼻试验

□医者先作示范动作，即将前臂外旋、伸直，然后以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复做上述动作。

□正常人动作准确，共济失调病人指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。

□如睁眼无困难、闭目则不能完成为感觉性共济失调；

□睁眼、闭眼皆有困难者为小脑共济失调。

■指指-指鼻试验：此试验为指指试验与指鼻试验同时作，试验结果比单独一个试验结果更明显。

■辨距不良试验：小脑半球病变者取物时，其手展开幅度很大，与该物大小极不相称，而且距离不准，往往将物推翻之后，才能握住，其意义与指鼻试验相同。

■菲休（Fisher）试验：又称手指试验。先在病人拇指的指间关节尺侧缘作一标记，然后让病人该手示指尖叩击此点。叩击时要连续迅速，每秒3～5次。示指尖抬高约1.5～2cm，叩击时拇指不准移动。

□若有小脑疾患，示指叩击动作缓慢，示指抬高幅度小，节律不规则，叩击部位不准确，过早停止，甚至不能作此动作。

□上锥体系、间脑或基底神经节损伤者，示指叩击运动也缓慢，幅度小，动作僵硬，并且拇指的动作较多，甚至腕关节也参加运动。

■轮替动作试验：嘱病人伸直手掌并反复作快速旋前、旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调者动作缓慢、笨拙。一侧快速动作障碍则提示该侧小脑半球病变。

■反冲力消失征

□病人取坐位，用力屈肘。检查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保护），然后突然放手。

□正常人手臂仅稍有反冲现象，不会反击自己身上。

□若有小脑疾患，因拮抗肌肌张力低下，手臂即反击自己身上，此征为阳性。

■跟-膝-胫试验：嘱病人仰卧，先将一侧下肢屈曲，足跟置于对侧膝部远端，并沿胫骨前徐徐滑下至内踝。睁眼和闭眼各反复试验数次。共济失调病人（小脑或脊髓后索病变）出现动作不稳或失误。

■菲休跟胫试验

□病人仰卧，双下肢伸直，然后提起一足，以足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方，提跟高度约30cm，每秒叩击2～3次。

□该试验亦可取站立位进行。此试验比跟膝胫试验更敏感。特别是小脑疾患者可出现侧距过远，动作分解和失调。

□锥体束病人动作缓慢，提高幅度小。

■闭目难立征

□测试时嘱病人两臂向前伸平，双足并拢直立，或一足置于另一足跟之后站立，然后闭目。

□如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。

□仅闭目时不稳提示两下肢有深感觉障碍或前庭疾患。

□闭目睁目均不稳提示小脑蚓部病变。

■仰卧起坐试验

□病人仰卧于硬板床上，不垫枕，双下肢伸直，双手放置胸前，嘱病人不用手支撑自行坐起。

□若患侧半身肌张力低下（如一侧小脑疾患），在坐起时，同侧下肢也随之举起，称为臀部躯干联合屈曲征阳性。

□若一侧大脑疾患，则对侧下肢举起。

□若为双侧性小脑或大脑运动区病变则两侧下肢同时举起，如不用双手支撑床面，病人便无法仰卧起坐。

■正常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动，膝关节伸直。

■锥体束是机体骨骼肌随意运动的传导束，功能障碍的主要表现是瘫痪。

■瘫痪分上下运动神经元损害，一般情况是上运动神经元损害（病变在皮质运动区或锥体束）出现痉挛性瘫痪，下运动神经元损害（脊髓前角细胞或脊神经的破坏性病变）出现弛缓瘫痪。

■痉挛性瘫痪又可分为伸直型和屈曲型两种。受到刺激后双下肢呈髋、膝关节伸直，踝跖屈位，即为伸直型；

■髋、膝关节屈曲、踝背屈，则为屈曲型。

■健康人交感神经系统与副交感神经系统的作用既拮抗又协调，以共同完成器官的正常功能，调整内脏、血管、竖毛肌、汗腺等的活动。

■检查神经损伤分布区皮肤的色泽、汗液分泌情况、汗毛多少、有无皮肤脱屑、粗糙、营养性溃疡、褥疮等。

■周围神经损伤或脊髓损伤节段以下的皮肤有可能出现这些症状。

■竖毛反射

□将冰块放在病人的颈后或腋窝皮肤上数秒钟之后，可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状。

□竖毛反射受交感神经节段性支配，C8～T3支配面部和颈部，T4～T7支配上肢，T8～T9支配躯干，T10～L2支配下肢，根据反应的部位可作交感神经功能障碍的定位诊断。

■皮肤划纹试验

□为刺激皮肤引起的毛细血管反射。

□白色皮肤划纹反应：用钝头竹签加适度压力在皮肤上划压，数秒以后皮肤就会出现白色划痕（血管收缩），称为皮肤划纹现象。

□正常持续1～5分钟自行消失。

□如果持续时间较长，提示有交感神经兴奋性增高。

□皮肤红色划纹反应：经竹签划压后很快出现红色条纹，持续时间较长（数小时），而且逐渐增宽或皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。

□周围神经损伤或脊髓损伤，节段以下皮肤划纹反应减弱或消失。

■发汗试验

□伤肢皮肤涂以1%～2%含碘溶液，干燥后再撒一层淀粉，然后使病人发汗，淀粉在汗液的作用下变为蓝色。

□在周围神经损伤或脊髓损伤节段以下分布区无汗或少汗，根据淀粉变色情况，可以作出判断。

□颈椎病变时，检查有无患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗等霍纳（Horner）综合征的表现，即颈交感神经麻痹综合征。如有上述表现应考虑颈交感神经节或C8～T1脊髓病变。

□脊髓损伤或病变时，应检查二便、括约肌功能及性功能的情况，有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。

■脊神经根损害的定位

□脊神经根损伤或病变常为多发，往往双侧同时受累，前后根同时受累。

□后根损害：

□后根为感觉神经支，完全破坏时其支配的躯体部位出现根性的深、浅感觉消失。

□部分损害时，其支配的躯体部位出现根性神经痛。治疗腰椎间盘突出症用针刀刺激脊神经后根。

□前根损害：

□前根为运动神经支，完全破坏时，其支配的肢体呈下运动神经元性瘫痪；

□部分损害时，出现肌纤维束震颤。

□脊神经后根神经节损害：

□其支配的体表部位出现感觉障碍，自发性疼痛，感觉减退或过敏并伴发带状疱疹。

□前根运动纤维和后根感觉纤维在椎间孔处合成脊神经，所以用针刀在椎间孔处刺激脊神经，治疗痉挛性脑瘫和椎间盘病变。

■周围神经干损害的定位

□神经干损伤后其支配的肢体部位同时出现感觉、运动（下运动神经元性）、反射及自主神经症状。

□皮神经损害后，在其感觉分布区出现浅感觉障碍，而深感觉正常。

■臂丛神经损伤

□臂丛神经由C5～C8及T1神经组成。根据损伤平面及神经的不同可以出现如下几种情况。

□椎孔内损伤：皮面隆起，则提示副交感神经兴奋性增高。

□上部神经根被牵拉撕脱，患侧大、小菱形肌和前锯肌同时瘫痪。

□下部神经根被牵拉撕脱，可出现霍纳（Horner）综合征的表现。

□椎孔内损伤常常伴有短暂的同侧下肢运动障碍和膀胱、直肠括约肌的功能障碍。

□上臂型：受伤的部位在C5～C6神经根合成的上干。主要体征为肩和上臂麻痹，运动功能丧失，肘关节屈伸功能障碍，腕及掌指关节背伸障碍，大鱼际肌和桡侧屈腕肌麻痹。上肢外侧皮肤感觉障碍。尺侧屈腕肌和屈环指、小指肌功能受影响不大。这种类型又称厄伯-杜谦（Erb-Duchenne）麻痹。

□下臂型：为C8和T1神经根受伤，主要体征为小指及环指屈伸功能障碍，手内在肌瘫痪，腕及前臂运动功能部分或完全丧失。上肢内侧皮肤感觉障碍。上臂及肩部肌肉影响不大。这种类型又称克龙克（Klumpke）麻痹。

□全臂型：整个上肢呈弛缓性麻痹，肌肉严重萎缩，皮肤感觉丧失。肩关节因周围肌肉瘫痪松弛而向下半脱位，患肢长期下垂而出现浮肿，皮肤出现脱毛、变薄、发亮的表现。

■正中神经损伤

□正中神经由C6～C8及T1神经根组成。

□拇指对掌功能丧失，拇、示、中指不能屈曲，大鱼际肌萎缩，呈现“猿手”畸形。桡侧屈腕肌及旋前圆肌麻痹。

□桡侧三个半手指掌侧及背侧1～2节皮肤感觉障碍。部分损伤时可出现烧灼痛。

□皮肤营养障碍明显。

□握拳试验：患手握拳时，拇指与示指不能屈曲，中指屈曲不完全。

□拇指对掌试验：正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指用面面相对，正中神经损伤时，拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与指腹相接触。

□两手互握试验：病人取坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉互相握手，即可见其患侧示指、中指不能屈曲。

□拇指屈曲试验：病人手放于桌上，手掌朝上。检查者固定拇指掌指关节于屈曲位，然后让其主动屈曲指间关节。或检查者用另手示指顶住其拇指末节指腹作对抗，嘱其抗阻力地屈曲指间关节，如无力或不能屈曲，说明拇长屈肌无力，正中神经损伤部位可能在肘部以上。

□拇指、小指夹纸试验：嘱病人手拇指与小指夹一个纸片，检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明拇指对掌肌无力。

■桡神经损伤

□桡神经由C6～C8及T1神经根组成。

□伸腕肌及伸指肌麻痹，腕下垂，前臂背侧肌肉萎缩。若损伤平面较高在桡神经沟以上，则肱三头肌出现麻痹，不能主动伸直肘关节。

□第1、2掌骨背侧皮肤感觉障碍。

□肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。

□握拳试验：患手握拳时，拇指不能与其余四指相对，只能靠在示指的桡侧。握拳时其腕关节不能背伸而是垂腕更加明显。

□合掌分掌试验：病人双手五指伸直并拢，合掌举起于胸前，然后腕部仍然相贴，指与掌分开（即背伸腕关节和掌指关节），如见患手无能力分掌，而是弯着手指并沿着健侧手掌向下滑落，即为试验阳性。

□病人双手举起于面前，手掌向前，四指伸直，拇指外展，双手平排，即可见患侧拇指处于内收位，不能外展和背伸。

□拇指尖与示指尖不能相碰构成“O”形姿势。

■尺神经损伤

□尺神经由C8～T1神经根组成。

□小指及环指掌指关节不能屈曲，指间关节不能伸直。拇指不能内收，其余四指不能内收、外展。骨间肌及小鱼际肌萎缩，呈现“爪形”手畸形。

□尺侧一个半手指及尺侧手掌手背感觉障碍。

□握拳试验：患手握拳时，小指与环指无能力屈曲。

□小指屈指试验：病人手掌朝下，平放于桌上，五指伸直，然后各指作搔抓桌面动作，如小指不能搔抓，即为试验阳性。

■股神经损伤

□股神经由L2～L4神经组成。

□屈髋与伸膝运动功能障碍。

□下肢内侧面皮肤感觉障碍（股前皮神经与隐神经分布区），部分损伤可出现膝部疼痛。

□膝腱反射消失。

□操作方法：病人坐位，两小腿下垂，医者拇、示指置于膝腱两侧，另一手持叩诊锤，用腕部活动，叩击拇、示指之间膝腱。

□病人精神紧张不易叩出反射。

□膝腱反射提示L2～L4神经是否有病变。

□消失，说明L2～L4神经节有不同程度的损伤。

□活跃或亢进，说明L4以上中枢神经病变。

■坐骨神经损伤

□坐骨神经由L4～L5至S1～S3神经组成。由坐骨切迹处出骨盆，经过梨状肌进入大腿后侧，走行于股骨大粗隆与坐骨结节之间。

□膝关节屈曲无力，小腿及足部肌肉麻痹，呈垂足畸形，趾屈伸运动及踝关节背屈、跖屈运动功能丧失是重要体征。

□小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍。部分损伤时有疼痛症状。

■腓总神经损伤

□腓总神经为坐骨神经的两大分支之一，至腓骨颈处分成腓深、腓浅两大神经支及膝关节返支。

□腓总神经越过腓骨颈时，走行表浅，容易受到损伤。如切割伤、骨折刺伤、胫骨结节骨牵引时不正确地穿刺伤、夹板或石膏压迫损伤等。

□足不能主动外翻，足及趾不能背屈，呈足下垂畸形。

□小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。

□如腓浅神经损伤，腓深神经正常，仅表现足不能主动外翻，无垂足表现。

□如腓深神经损伤，腓浅神经正常，主要表现为足下垂，足可以主动外翻。感觉障碍仅局限于足背第1、2趾间小面积皮肤。

□跖屈踝试验：患者仰卧位，双下肢伸直。检查者骤将患侧踝关节跖屈，若出现腘窝及小腿前外侧疼痛，即为试验阳性，提示腓神经损伤。

■胫神经损伤

□胫神经为坐骨神经另一大分支。多由于小腿损伤时合并损伤。

□足不能跖屈、内收、内翻，趾不能屈曲、内收及外展，日久形成“爪形”足。

□足底及足趾末节感觉障碍，部分损伤时可出现灼痛症状。

□跟腱反射消失的检查方法：病人跪位，腰伸直，双踝伸出诊台，用腕力叩击跟腱。该反射为小腿三头肌的深部腱反射，由S1神经支配。

□减弱或消失提示S1神经受损。

□活跃或亢进提示上神经元病变或S1受刺激。

□背屈踝试验：又称Sicard征。检查者用力将患侧踝关节背屈，若腘窝及小腿后侧疼痛，即为试验阳性，提示胫神经损伤。

□背屈趾试验：又称Turinn征。检查者骤将患侧趾背屈而使其上跷，若腓肠肌疼痛，即为试验阳性，提示胫神经损伤。

■感觉检查

□包括痛觉、触觉、温度觉、震动觉、关节位置觉及分辨觉等，一定区域的感觉消失、减退或过敏均表示一定节段的脊髓或神经根遭受损伤。

□每次检查结果用图表详细记录，并进行比较。

■运动功能检查：检查损伤平面以下肌肉运动功能，如为颈椎脊髓损伤，四肢肌肉运动均应检查，如颈段以下脊髓损伤，只需对比下肢运动情况。

■反射检查

□包括浅反射、深反射及病理反射。

□浅反射应检查腹壁反射、提睾反射、肛门反射。

□深反射在上肢应检查肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射及桡骨膜反射等；在下肢应检查膝腱反射及跟腱反射等。

□病理反射主要检查霍夫曼征、巴宾斯基征及髌阵挛、踝阵挛等。

□三屈征：

□病人仰卧，双下肢伸直，检查者以针刺痛其下肢，或迅速用力将足趾跖屈，若病人该下肢出现踝关节背屈、膝关节屈曲和髋关节屈曲，即称三屈征阳性，说明脊髓腰段以上有横贯性（完全性）损害。

□病人仰卧，双下肢伸直，然后一侧下肢主动屈髋、屈膝。正常人踝关节也反射性地跖屈，即三屈征阴性。若出现踝关节背屈，即称为三屈征阳性。说明对侧锥体束有损害。如同时出现足极度跖屈和内翻，可能是额叶皮质有病变。

□病人俯卧，下肢伸直，然后一侧下肢屈膝。正常人踝关节反射性地跖屈。如屈膝同时出现踝关节和髋关节屈曲的反射动作，即称为三屈征阳性，说明对侧额叶皮质或锥体束病损。

□全部反射：又称总体反射或总体屈曲反射。下肢某处稍有震动或刺激，即可引起广泛而显著的肌肉痉挛，髋、膝关节屈曲，踝关节背屈（称为三屈征），双下肢内收，前腹壁痉挛；瘫痪区某处皮肤出汗，有时出现反射性排尿、排便、阴茎勃起、血压升高等现象。这种广泛而显著的反射就称为“全部反射”。

□此种反射是由于脊髓反射中枢失去大脑高级中枢的控制，兴奋性增强和扩散的结果。此反射阳性多见于脊髓骶腰段以上完全横断性损害而腰骶段完整者。

■括约肌功能检查

□主要检查排尿、排便功能情况。

□脊髓休克期或脊髓、马尾神经完全横断早期，二便括约肌的功能完全丧失。

□排尿功能表现为无张力性膀胱，病人无尿意，尿潴留，膀胱胀满，形成充溢性尿失禁，滴流排尿。肛门括约肌完全松弛，大便干则便秘，大便稀则失禁。

□若是脊髓、马尾神经不全横断或脊髓压迫症可能出现不同程度的括约肌功能丧失。

□脊髓休克期之后可出现自律性膀胱，不受大脑和脊髓排尿中枢的控制，不能随意排尿，膀胱胀满到一定程度，膀胱壁肌肉仍有微弱的收缩，尿液自动从尿道口溢出。但此种膀胱张力低、容量及内压力均较大，残余量多。这种情况往往是骶髓排尿中枢或马尾神经完全损伤后的最终恢复结果。

□若脊髓损伤平面在骶髓以上，骶髓排尿中枢或马尾神经未受损伤，半年或一年之后可形成反射性膀胱，虽然不能随意控制排尿，但膀胱胀满到一定程度时，可以引起自动有力地按时收缩排尿，即反射性排尿，每次排尿150～400ml。每次排尿时病人往往有预兆，如下肢抽搐、上身发热或出汗等。

■自主神经功能检查

□脊髓损伤早期，损伤平面以下表现为无汗。

□皮肤划纹试验为白色划纹反应，血管舒缩功能障碍，致使静脉和淋巴回流不畅而下肢发生水肿。

脊髓横断在不同平面的临床表现

■C1～C4脊髓节段完全横断损伤，表现为颈肌麻痹，头部主动运动明显受限，肌肉麻痹，呼吸肌麻痹。

■C5～C6脊髓节段完全横断损伤，表现为肋间肌麻痹，四肢痉挛性麻痹。典型姿势是病人仰卧，躯干和四肢不能运动，上臂外展，外旋，前臂屈曲。

■C6～C7脊髓节段完全横断损伤，表现为肋间肌麻痹，下肢痉挛性瘫痪，肱二头肌腱反射存在，肱三头肌腱反射消失。典型姿势是病人仰卧，躯干和下肢完全不动，上臂外展，肘关节屈曲，前臂置于胸前，手指微屈。

■C6～T1脊髓节段完全横断损伤，出现受伤节段的肋间肌麻痹，上肢运动部分保留，上肢反射存在，下肢痉挛性麻痹，并有霍纳综合征表现。

■T1～T7脊髓节段完全横断损伤，出现受伤节段的肋间肌麻痹，膈肌运动正常。腹部和下肢痉挛性麻痹，腹壁反射完全消失。

■T9～T10脊髓节段完全横断损伤，表现下肢痉挛性瘫痪。腹直肌上半部正常，下半部麻痹，上腹壁反射存在，下腹壁反射消失。

■T12～L1脊髓节段完全横断损伤，表现为下肢痉挛性瘫痪，腹直肌正常，腹横肌与腹斜肌下部纤维麻痹。腹壁反射存在，提睾反射减退或消失。

■L3～L4脊髓节段完全横断损伤，表现为股内收肌和股四头肌弛缓性麻痹，膝反射减退或消失，跟腱反射亢进。

■S1～S2脊髓节段完全横断损伤，表现为髋关节屈曲、内收运动、膝关节伸直运动及踝关节背屈运动无障碍，但髋关节其余肌肉及膝关节屈肌无力，腓肠肌和足内小肌呈弛缓性麻痹。膝反射存在，跟腱反射及跖反射消失。

■S3～S5脊髓节段（圆锥部）完全横断损伤，主要表现是躯干和四肢的运动及反射正常；大小便潴留，肛门反射和球海绵体反射消失；阳痿，马鞍区皮肤感觉丧失。

■马尾神经损伤

□主要表现是损伤的马尾神经所支配的肌肉呈现弛缓性麻痹，常见膝以下肌肉（胫前肌常例外）、股后侧肌群及臀肌麻痹。膝反射存在，跟腱反射和跖反射减退或消失。

□上部骶神经及第5神经根损伤，足部及小腿后外侧感觉丧失；

□下部骶神经损伤，鞍区、臀部及大腿麻木及痛觉丧失。

□马尾神经很少全部损伤，部分损伤典型表现是双下肢功能障碍不对称，无固定形式。

■脊髓不完全横断或受压也可能伴发脊髓休克，在有脊髓休克的情况下，其临床表现很难与脊髓完全横断的早期相鉴别。

■待脊髓休克恢复后，若为不完全横断或受压迫，则部分功能得以恢复。若不伴发脊髓休克，则损伤初期或受压的临床表现差异很大，有的仅有轻微的神经症状，有的则可能近于完全横断。如检查时发现有下列体征之一即说明是不完全横断：

□一块肌肉或一个足趾仍有主动运动。

□感觉未完全消失，或一侧感觉平面较另一侧低。

□重压趾时病人感觉疼痛。

□仅一侧下肢麻痹。

■脊髓前角损害：损害的神经组织相应区表现肌肉无力、肌萎缩，但感觉不受影响，如小儿麻痹症。慢性前角损害常出现肌纤维震颤。

■脊髓后角损害：受损区出现节段性痛、温度觉障碍，但触觉和深感觉仍然存在（分离性感觉障碍）。

■前、后角联合损害：为两侧对称性的节段性痛、温度觉障碍，但该区触觉仍然存在（分离性感觉障碍）。

■传导束损害：感觉传导束受损害，受损节段平面以下的全部范围感觉发生障碍，与后根、后角或前联合的节段性分布不同。

■后索损害：患侧受损平面以下本体感觉消失或减退，出现感觉性共济失调。

■侧索损害：如一侧脊髓丘脑束受损，其对侧损伤平面2～3节段以下的皮肤痛、温度觉消失或减弱，但触觉仍然存在（分离性感觉障碍）。

■半侧脊髓横断性损害：在损害阶段平面以下同侧感觉消失，运动障碍痉挛性瘫痪，对侧皮肤痛、温度觉消失。但两侧触觉仍然存在，这种损害又称布朗-色夸综合征。

Ⅰ：两下肢部分瘫痪，有部分运动功能。

Ⅱ：两下肢完全瘫痪，呈伸直型痉挛。

Ⅲ：两下肢完全瘫痪，呈屈曲。

Ⅳ：两下肢完全迟缓性瘫痪。